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潰瘍性結腸炎有多厲害?

時間:2020-09-11  來源:人民網-人民日報海外版  作者:陽湖網

近日,日本首相安倍晉三因潰瘍性結腸炎復發而辭職,引起公眾對潰瘍性結腸炎這種病的關注。這究竟是一種什么?能治嗎?怎么預防?本期請專家分析答疑。

好比柔軟的腸道變成了硬管子

潰瘍性結腸炎是一個非特異性的腸道炎癥,病因不明,潰瘍性結腸炎與克羅恩病合稱為炎癥性腸病;加性摬〉牟∪四c黏膜反復發炎,會出現腹痛、腹瀉、黏液膿血便等,嚴重的一天要上幾十次廁所,可造成患者營養不良和貧血,嚴重者還會休克。

“得了這個病真的很痛苦。”中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病學組組長、北京協和醫院消化內科主任錢家鳴教授將潰瘍性結腸炎打了個形象的比方:好比腸道變成了一根硬管子,無法再吸收水分,也不能正常運送排泄物,會讓人十分尷尬。

據北京中醫醫院消化中心和炎癥性腸病中心主任張聲生教授介紹,該病容易反復發作產生息肉,從長遠來看,還極易引起癌變。它原本在歐美發達國家更為多見,但最近十多年在中國的發病率也逐年上升,患病人數增長了數十倍,已經不再是一個罕見病。

雖然其病因尚未確定,但是根據醫學數據推測,潰瘍性結腸炎與腸內菌群、自身免疫力有關,飲食習慣的突然改變也可能會致;基因因素可能也是一個因素,歐美結腸炎患者當中,大約有20%的近親屬都曾有潰瘍性結腸炎;心理因素在疾病惡化中占有重要地位。

變化多端、善于偽裝、診斷困難

潰瘍性結腸炎患者病情輕重不等、癥狀表現多樣。除了腸道問題,皮疹、肝臟損害、關節炎、脫發、骨質疏松、眼部炎癥等癥狀也可能出現。而且,病程大于20年的病人發生結腸癌的風險比正常人高了10—15倍。

正是由于該病變化多端、善于偽裝,醫生需要通過臨床癥狀、抽血檢查、大便檢查、CT、磁共振、胃腸鏡、病理檢查多種方式,進行綜合判斷,排除其他容易混淆的疾病,方能給出診斷。據悉,安倍首次診斷前,癥狀已反復出現了10年,足可見潰瘍性結腸炎診斷之難。

解放軍總醫院第一醫學中心消化內科醫學部學術委員會主任楊云生說,近十年來中國乃至亞太地區,潰瘍性結腸炎發病人數呈增長狀態,且沿海地區的發病率高于內陸地區。

目前尚無可完全治愈的藥物

“作為世界范圍內的一個重大疑難病,大部分病人會復發,無論中藥還是西藥,目前尚未出現可完全治愈的藥物。”中山大學副校長蘭平表示,目前治療方法主要是水楊酸類、皮質類固醇和生物免疫制劑等。

美沙拉嗪就是水楊酸類藥物,如今已是臨床上治療潰瘍性結腸炎的常規用藥。遺憾的是,這類藥也無法做到“完美”,一部分患者使用一段時間后會出現耐藥。

潰瘍性結腸炎目前雖無法治愈,但卻是可控的,被識別出來后,就應該馬上進入治療階段,治療因人而異、因時而異。

據報道,安倍在多年的與該疾病抗爭中,使用過氨基水楊酸制劑、糖皮質激素、選擇性白細胞吸附療法等多種療法。此外,抗生素、免疫抑制劑、生物制劑、糞菌移植、外科手術等也是對抗潰瘍性結腸炎的武器。

治療的目的是控制炎癥,緩解癥狀

潰瘍性結腸炎治療的目的是控制炎癥,常用的藥物有四大類,包括柳氮磺胺吡啶、皮質類固醇、免疫調節劑以及中藥。大多數患者可以選擇藥物治療,從而緩解癥狀。但若藥物達不到療效,又或者大量出血、潰瘍穿孔以及存在癌變可能時,就需要考慮手術治療。

“大多數患者都是輕中度患者,可以在門診接受藥物治療。根據疾病的分期、分度、病變范圍以及是否有合并癥等,可合理選擇中藥或者西藥不同種類和劑型,或者采用中西醫結合治療,病情大多都可以得到較好的控制,但一般療程都較長,需要堅持用藥。”北京中醫醫院消化中心和炎癥性腸病中心主任張聲生強調,對于重度潰瘍性結腸炎或者難治性潰瘍性結腸炎則往往需要住院治療。對于有明顯合并感染的癥狀或重度住院病人,往往需要同時合用抗感染治療。潰瘍性結腸炎治療的首選目標是緩解癥狀并達到內鏡下黏膜愈合,在此基礎上,希望能實現黏膜組織學的徹底愈合。

北京大學第一醫院消化內科主任醫師王化虹說:“很多人認為只要排便正常就不用再吃藥,這是錯誤的觀念。治療應遵循醫囑,必須讓醫生用腸鏡去看腸壁黏膜是否都已愈合,之后還要維持治療一到兩年。”

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做好疾病管理,定期復查腸鏡

“在藥物治療無法有效緩解病情的情況下,需要進行外科手術切除腸道,當然切除之后有切除后面臨的問題,比如腸道功能受限,會為患者日常生活帶來不便。”專家強調,目前來看,大多數潰瘍性結腸炎患者只要正確治療,其癥狀還是有可能緩解的,但很多病人可能會復發,有些患者復發較為頻繁,而有些通過藥物治療可維持到幾年復發一次。

潰瘍性結腸炎是終身性疾病,患者的自我管理尤為重要。好的自我管理可以減少疾病復發,減輕痛苦。以下幾點十分重要。

1.勞逸結合,不可太過勞累,避免熬夜,每晚應連續睡足7—8小時。

2.適當進行體育鍛煉,注意衣著,保持冷暖適中。

3.少量多餐,建議吃柔軟、易消化、富有營養、維生素含量高的食物。不吃生、冷、油膩、牛奶及奶制品、多纖維素的食物。注意食品衛生,避免腸道感染。

4.戒煙戒酒,合理規范使用抗生素,減少非甾體消炎藥的使用。

5.保持心情舒暢,緩解精神壓力,避免情緒波動。

除此之外,為了防止結腸癌的發生,還要定期復查腸鏡。起病8—10年的所有潰瘍性結腸炎患者,無論病情如何,都要做一次腸鏡復查。特別是發病早、病情重、腸道病變廣泛、有結腸癌家族史、合并原發性硬化性膽管炎的患者,癌變風險高,要更早、更頻繁地復查腸鏡。即使沒有潰瘍性結腸炎,定期體檢必不可少,一般推薦40歲后每年做糞便潛血試驗,對有大腸癌高危因素者,如有腸道病史,或是有家族史、大腸腺瘤病人等,每年結腸鏡檢查則必不可少。

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